2025년 자살유족 포럼 단체 참가신청서

참가기관
기관명(단체명)	부산중구정신건강복지센터				기관 연락처		051-257-7059
담당자	남소원	담당자 연락처		사무실(직통번호)		051-257-7058
				휴대전화번호		010-6440-7492
참가인원
번호	성함		직책		개인연락처
1	남소원		팀원		010-6440-7492
2	이복자		유족		010-7510-9628
3
4
5
6
7
8
9
10
합계					총 2 명
❚개인정보 수집 및 활용에 대한 동의 2025년 자살유족 포럼 ‘자살, 말할 수 있는 죽음’ 신청, 안내, 운영을 위하여 성함, 연락처(휴대전화번호), 소속기관, 직책 등의 개인정보를 수집합니다. 수집된 정보는 본 행사를 위해서만 활용되며 행사 종료 후 30일 이내 삭제합니다. ■ 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. ❚문 의: 부산광역자살예방센터 이미진 ☎051-242-2575(내선 1403)/ 직통번호 070-7728-6981 ❚신청서 작성 후, 부산광역정신건강복지센터 홈페이지 신청란에 첨부파일로 업로드
위와 같이 2025년 자살유족 포럼 참가를 신청합니다. 2025년 09월 05일 기관명: 부산중구정신건강복지센터 담당자명: 남소원